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热论第三十一

《黄帝内经》

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  黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,愿闻其故。

  岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也。其脉连于风府,故为诸阳主气也。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,其两感于寒而病者,必不免于死。

  帝曰:愿闻其状。

  岐伯曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强。二日,阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻,络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也。三日,少阳受之,少阳主胆(《甲乙经》《太素》等并作骨),其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于脏(《太素》作腑)者,故可汗而已。

  四日,太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。五日,少阴受之,少阴脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日,厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。三阴三阳五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通则死矣。

  其不两感于寒者:七日,巨阳病衰,头痛少愈;八日,阳明病衰,身热少愈;九日,少阳病衰,耳聋微闻,十日,太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日,少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏;十二日,厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病日已矣。

  帝曰:治之奈何?

  岐伯曰:治之各通其脏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。

  帝曰:热病已愈,时有所遗者,何也?

  岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。

  帝曰:善。治遗奈何?

  岐伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。

  帝曰:病热当何禁之?

  岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。

  帝曰:其病两感于寒者,其脉应与其病形何如?

  岐伯曰:两感于寒者:病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满;二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谵言;三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋、囊缩而厥、水浆不入、不知人,六日死。

  帝曰:五脏已伤,六腑不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死,何也?

  岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人。三日,其气乃尽,故死矣。

  凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出,勿止。

黄帝问道:如今人们所说的因外感引发的发热病症,都归属于伤寒这类外感热病的范畴。这类病症里,有的患者能痊愈,有的却会死亡——死亡多发生在患病后的六七日,而痊愈者往往要等到十日以后。这究竟是什么原因?我无法解释,希望能听听其中的道理。
  ¹伤寒:中医学上泛指一切热性的。又指风寒侵入人体而引起的疾的。症状为头痛,项强,畏寒,气热,骨节酸痛,无汗脉紧等。

岐伯答道:凡是余热不退,大多是因为患者在发热症状较重时强行进食,才让残余热邪留在体内。这种情况通常是病势虽已减弱,但体内仍有残留热邪;此时若患者勉强吃过多食物,食物无法及时消化会在体内产生内热,这股内热与残留热邪结合,必然造成余热不退。
  ¹谷气:食物之气。古人谓进食后积聚于人体者。

岐伯回答:阴阳表里两经同时受邪的两感证,症状发展有明确顺序。发病第一日,太阳经与少阴经同时受病,患者既会有太阳经病症的头痛,又会有少阴经病症的口干与心中烦闷;第二日,阳明经与太阴经同时受病,患者既会表现出阳明经病症的身体发热、胡言乱语,又会有太阴经病症的腹部胀满、不想进食;第三日,少阳经与厥阴经同时受病,患者既会出现少阳经病症的耳聋,又会有厥阴经病症的阴囊收缩、四肢发冷。如果病情发展到患者无法进水进浆、神志昏迷不醒的程度,通常到第六日就会死亡。
  ¹烦满:中医谓内热郁结之症。²谵言:的中神志不清,胡言乱语。

黄帝说:当病情发展到五脏受损、六腑气机不通、营气卫气无法运行时,这样的病况再过三天患者就会死亡,这其中是什么道理呢?
  ¹荣卫:中医学名词。荣指血的循环,卫指气的周流。

本 章 完