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论疾诊尺第一百五十五

《黄帝内经》

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  黄帝问岐伯曰:余欲无视色持脉,独调其尺,以言其病,从外知内,为之奈何?

  岐伯曰:审其尺之缓急、小大、滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。

  视人之目窠上微痈,如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上,窅而不起者,风水肤胀也。

  尺肤滑,其淖泽者,风也。尺肉弱者,解㑊,安卧,脱肉者,寒热不治。尺肤滑而泽脂者,风也。尺肤涩者,风痹也。尺肤麤如枯鱼之鳞者,水泆饮也。尺肤热甚,脉盛躁者,病温也;其脉甚而滑者,病且出也。尺肤寒,其脉小者,泄、少气也。尺肤炬然,先热后寒者,寒热也。尺肤先寒,久大之而热者,亦寒热也。

  肘所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热;肘后麤,以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热;掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。

  尺炬然热,人迎大者,当夺血。尺坚大,人迎脉小甚,则少气;悗有加,立死。

  目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾。黄色不可名者,病在胸中。诊目痛,赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。诊寒热,赤脉上下至瞳子,见一脉一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁死。

  诊龋齿痛,按其阳之来,有过者独热,在左左热,在右右热,在上上热,在下下热。

  诊血脉者,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤、多黑、多青皆见者,寒热。

  身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。安卧,小便黄赤,脉小而涩者不嗜食。

  人病,其寸口之脉,与人迎之脉小大等,及其浮沉等者,病难已也。

  女子手少阴脉动甚者,妊子。

  婴儿病,其头毛皆逆上者必死。耳间青脉起者掣痛。大便赤瓣,飧泄,脉小者,手足寒,难已;飧泄,脉小,手足温,泄易也。

  四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴。故阴主寒,阳主热,故寒甚则热,热甚则寒,故曰:“寒生热,热生寒”,此阴阳之变也。故曰:“冬伤于寒,春生瘅热;春伤于风,夏生飧泄肠僻,夏伤于暑,秋生痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。”是谓四时之序也。

岐伯答道:仔细观察尺肤的舒缓与紧急、宽窄与厚薄、滑润与滞涩,再结合肌肉的坚实程度与脆弱状态,便能确定疾病的性质与具体情况。
  ¹缓急:宽舒和急迫;慢和快。

若患者眼睑略带浮肿,如同刚从睡眠中醒来一般,颈部的人迎脉搏动格外明显,还时常伴有咳嗽症状。用手指按压其手背与足背,按压处会出现凹陷,且不会随手指移开而立即恢复,出现这些情况时,便可确诊为风水肤胀症,也就是风湿引发的水肿病。
  ¹窅:眼睛眍进去,喻深远。

尺肤表面滑润且富有光泽,多为风邪所致的病症。尺肤处肌肉瘦弱松软,患者伴有身体倦怠、嗜睡难起、肌肉日渐消瘦的表现,属于寒热虚劳之症,治疗起来难度较大。尺肤肌肤滑润如膏脂,同样是风邪引发的病症。尺肤肌肤滞涩无光泽,多为风痹之症。尺肤肌肤粗糙干燥,如同干枯的鱼鳞,是脾土亏虚、水饮无法运化导致的溢饮病。尺肤肌肤触感灼热,脉象盛大且躁动不安,为温病;若脉象虽盛大却不躁动,反而显得滑利,说明病邪即将被排出,正气正在逐渐恢复,是病情即将痊愈的好迹象。尺肤肌肤寒冷无温,脉象细小无力,多为泄泻或气虚引发的病症。尺肤肌肤高热灼手,先有发热之感后又转为寒冷,属于寒热往来类疾病。尺肤肌肤起初感觉寒冷,但长时间按压后会出现发热,这也属于寒热往来类疾病。
  ¹淖泽:湿润。²解㑊:是中医的一种症状。指困倦无力、懒得说话、抑郁不欢的症状。

眼睛呈现红色,提示疾病与心脏相关;眼睛呈现白色,提示疾病与肺脏相关;眼睛呈现青色,提示疾病与肝脏相关;眼睛呈现黄色,提示疾病与脾脏相关;眼睛呈现黑色,提示疾病与肾脏相关。眼睛发黄且夹杂其他难以描述的颜色,说明病变部位在胸中。诊察眼部疼痛的病症时,若眼内有赤色脉络从上向下延伸,属于足太阳膀胱经的病变;从下向上延伸,属于足阳明胃经的病变;从目外眦向内延伸,属于足少阳胆经的病变。诊察伴有寒热发作的瘰疬病时,若眼中有赤色脉络上下贯穿瞳仁,出现一条赤脉的,患者可能在一年内离世;出现一条半赤脉的,可能在一年半内离世;出现两条赤脉的,可能在两年内离世;出现两条半赤脉的,可能在两年半内离世;出现三条赤脉的,可能在三年内离世。
  ¹瞳子:瞳人,瞳孔。亦泛指眼睛。

诊察龋齿引发的疼痛时,需按压循行于两侧面颊、交叉环绕口周的手足阳明经脉。经气过盛的部位必然会单独发热,热邪在左侧则左侧阳明脉发热,在右侧则右侧阳明脉发热,在上部则上部阳明脉发热,在下部则下部阳明脉发热。
  ¹龋齿:蛀齿。牙齿发生腐蚀性病变。

身体困乏无力且伴有隐痛,肤色略微发黄,牙垢呈黄色,指甲也显现黄色,这是黄疸病的表现。若同时伴有精神萎靡、嗜睡、小便黄赤,脉象细小且艰涩不滑利的情况,患者还会出现不思饮食的症状。
  ¹黄疸:中医学病症名。病人的皮肤、黏膜和眼球的巩膜都呈现黄色的症状。通称黄病。

婴儿患病时,若头发蓬乱枯槁且向上竖立,属于不治之症。观察耳廓间的细小络脉,若呈现青黑紫暗的颜色,且有隆起的现象,提示婴儿存在筋肉抽搐、腹痛的症状。若大便泄泻呈青绿色且夹杂乳瓣,是脾胃虚寒、食物未被消化的飧泄病;若此时脉象细小无力、手足冰凉,说明脾胃阳气即将衰竭,病情难以治愈;若脉象虽细小,但手足保持温暖,这类飧泄病则容易治疗。
  ¹飧泄:中医病名。指大便泄泻清稀,并有不消化的食物残渣。多因肝郁脾虚,清气不升所致。

本 章 完