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邪客第一百五十二

《黄帝内经》

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  黄帝问于伯高曰:夫邪气之客人也,或令人目不瞑、不卧出者,何气使然?

  伯高曰:五谷入于胃也,其糟粕津液宗气,分为三隧:故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉;营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉;卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间,而不休者也,昼日行于阳,夜行于阴。常从足少阴之分间,行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳𫏋陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。

  黄帝曰:善。治之奈何?

  伯高曰:补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪。饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。

  黄帝曰:善。此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。愿闻其方。

  伯高曰:其汤方以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升,煮之,炊以苇薪火,沸置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,复杯则卧,汗出则已矣;久者,三饮而已也。

  黄帝问于伯高曰:愿闻人之肢节,以应天地奈何?

  伯高答曰:天圆地方,人头圆足方以应之。天有日月,人有两目。地有九州岛,人有九窍。天有风雨,人有喜怒。天有雷电,人有音声。天有四时,人有四肢。天有五音,人有五脏。天有六律,人有六腑。天有冬夏,人有寒热。天有十日,人有手十指。辰有十二,人有足十趾、茎、垂以应之,女子不足二节,以抱人形。天有阴阳,人有夫妻。岁有三百六十五日,人有三百六十五节。地有高山,人有肩膝。地有深谷,人有腋腘。地有十二经水,人有十二经脉。地有泉脉,人有卫气。地有草蓂,人有毫毛。天有昼夜,人有卧起。天有列星,人有牙齿。地有小山,人有小节。地有山石,人有高骨。地有林木,人有募筋。地有聚邑,人有䐃肉。岁有十二月,人有十二节。地有四时不生草,人有无子。此人与天地相应者也。

  黄帝问于岐伯曰:余愿闻持针之数,内针之理,纵舍之意,扞皮开腠理,奈何?脉之屈折,出入之处,焉至而出,焉至而止,焉至而徐,焉至而疾,焉至而入?六腑之输于身者,余愿尽闻少叙。别离之处,离而入阴,别而入阳,此何道而从行?余愿尽闻其方。

  岐伯曰:帝之所问,针道毕矣。

  黄帝曰:愿卒闻之。

  岐伯曰:手太阴之脉,出于大指之端;内屈,循白肉际,至本节之后太渊,留以澹;外屈,上于本节下;内屈,与阴诸络会于鱼际,数脉并注,其气滑利,伏行壅骨之下;外屈,出于寸口而行,上至于肘内廉,入于大筋之下;内屈,上行臑阴,入腋下;内屈,走肺。此顺行逆数之屈折也。

  心主之脉,出于中指之端;内屈,循中指内廉以上,留于掌中,伏行两骨之间;外屈,出两筋之间,骨肉之际,其气滑利;上行二寸,外屈,出行两筋之间,上至肘内廉,入于小筋之下,留两骨之会,上入于胸中,内络于心脉。

  黄帝曰:手少阴之脉独无俞,何也?

  岐伯曰:少阴,心脉也。心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容也。容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。包络者,心主之脉也,故独无俞焉。

  黄帝曰:少阴独无俞者,不病乎?

  岐伯曰:其外经病而脏不病,故独取其经于掌后锐骨之端。其余脉出入屈折,其行之徐疾,皆如手少阴、心主之脉行也。故本俞者,皆因其气之虚实疾徐以取之,是谓因冲而泻,因衰而补,如是者,邪气得去,真气坚固,是谓因天之序。

  黄帝曰:持针纵舍奈何?

  岐伯曰:必先明知十二经脉之本末,皮肤之寒热,脉之盛衰滑涩。其脉滑而盛者,病日进;虚而细者,久以持;大以涩者,为痛痹;阴阳如一者,病难治;其本末尚热者,病尚在;其热以衰者,其病亦去矣。持其尺,察其肉之坚脆、大小、滑涩、寒温、燥湿。因视目之五色,以知五脏,而决死生。视其血脉,察其色,以知其寒热痛痹。

  黄帝曰:持针纵舍,余未得其意也。

  岐伯曰:持针之道,欲端以正,安以静。先知虚实而行疾徐。左手执骨,右手循之,无与肉果。泻欲端以正,补必闭肤。辅针导气,邪得淫泆,真气得居。

  黄帝曰:扞皮开腠理奈何?

  岐伯曰:因其分肉,左别其肤,微内而徐端之,适神不散,邪气得去。

  黄帝问于岐伯曰:人有八虚,各何以候?

  岐伯答曰:以候五脏。

  黄帝曰:候之奈何?

  岐伯曰:肺心有邪,其气留于两肘。肝有邪,其气流于两腋。脾有邪,其气留于两髀。肾有邪,其气留于两腘。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游。邪气恶血,固不得住留。住留则伤筋络,骨节机关不得屈伸,故痀挛也。

伯高答道:饮食摄入的五谷在胃中消化后,其糟粕、津液与宗气会分作三路运行。宗气汇聚于胸中,自喉咙而出,贯通心肺二脏,保障呼吸功能的正常运转;营气会化生津液,灌注到脉管中转化为血液,向外能够滋养四肢,向内可以濡润脏腑,顺着经脉在一昼夜内循环五十周,与昼夜百刻的时间规律相契合;卫气是水谷精微所化的滑利剽悍之气,最先运行在四肢末端、分肉之间与皮肤表层,无休无止地循环,白天行于人体阳分部位,夜间则行于阴分部位。卫气进入阴分之时,通常以足少阴肾经为起点,循行于五脏六腑之间。若是有厥逆之气滞留于五脏六腑,卫气便只能固守体表,仅在阳分运行而无法进入阴分。阳分阳气偏盛,会导致阳跷脉气充盈胀满,阻碍卫气入阴之路,进而造成阴虚,使人难以闭目入睡。
  ¹津液:中医对人体内液体的总称,包括血液、唾液、泪液、汗液等。通常专指唾液。²三隧:三道。³四末:四肢。

黄帝说道:所言极是。这正是通过疏通排泄的方式,清除壅塞之物,让经络通畅、阴阳调和的疗法。我想知晓半夏汤的具体制作方法。
  ¹壅塞:阻塞。

伯高答道:半夏秫米汤的制法如下:取用流经千里以上的江水或河水八升,反复搅拌扬动万次,待水质澄清后,取五升作为煎煮之用,煎煮时需以芦苇为柴薪。水沸之后,放入一升秫米与五合制半夏,用缓火慢慢煎煮,直至药液蒸发浓缩至一升半,滤去药渣即可服用。每次服用一小杯,每日三次,可根据病情适当增加剂量,以见效为准。若是初发之病,服药后即刻便能产生睡意,服药后需立即卧床休息,待汗液排出,病症便可痊愈;若是久病之人,连续服用三剂,也能恢复健康。
  ¹秫米:糯米。

黄帝向岐伯询问:我想了解持针的技巧与进针的原理,比如有时纵针而不握持、有时舍针而不用的缘由,还有舒展皮肤使腠理张开的刺法,这些都是怎样的操作?此外,经脉曲折运行,出入往复,脉气从何处发出、何处终止,何处运行疾速、何处运行徐缓,又从何处进入体内?六腑的精气输注到全身的情况,我也希望能知晓。另外,经脉有分支别行的情况,与阴分、阳分时而分离时而会合,有的脱离阳分进入阴分,有的离别阴分进入阳分,它们都是通过什么通道运行的呢?我想详细弄清其中的道理。
  ¹腠理:中医指皮下肌肉之间的空隙和皮肤、肌肉的纹理。为渗泄及气血流通灌注之处。

岐伯答道:手少阴经是心脏所属的经脉,心脏乃五脏六腑的主宰,是精神寄存之处,其质地坚固,外邪无法侵入。若是外邪侵入心脏,必会损伤心脏本体,心脏受损则精神离散,精神离散之人便会死亡。因此,各类外邪滞留于心脏相关部位时,实际上都是停留于心包络。心包络是受心脏主宰的经脉,既然有手厥阴心包络经代替手少阴心经受纳外邪,所以手少阴经脉独独没有腧穴。
  ¹六腑:胃、胆、三焦、膀胱、大肠、小肠。

黄帝问道:持针施治中的纵舍之法,具体是怎样的呢?
  ¹纵舍:释放;宽放。

岐伯答道:首先必须明确十二经脉的起始与出处,察知皮肤的寒热状况,以及脉气的盛衰、滑涩之性。脉气滑利且充盈的,病情将会日渐加重;脉象虚细的,病症会迁延不愈;脉象大而涩的,多为痛痹之症;阴阳脉象混杂难辨的,病症难以医治;胸腹与四肢仍有热象的,说明病情尚未消退;若胸腹四肢的热象已然消散,便表明病症已经痊愈。通过诊视患者的尺肤,可了解其肌肉的坚实与脆软程度,脉象的大小滑涩,以及病症的寒热燥湿属性。观察眼睛呈现的青、赤、黄、白、黑五色,能够测知五脏的内在变化,进而判断患者的生死。此外,诊视患者的血脉,观察其肤色的青赤黄白黑五色,可知晓疾病的寒热与痛痹情况。
  ¹痛痹:病名。中医指以疼痛剧烈为主症的痹症。

岐伯解释:持针施治的准则是,医者身姿需端正,心神要专注宁静。先诊明病症的虚实,再确定进针的快慢节奏。进针时,用左手握持患者相关部位的骨骼,右手循按穴位,注意避免针体被肌肉缠裹。施行泻法时,进针务必保持端正;施行补法时,针刺后一定要封闭皮肤上的针眼,并运用转针手法导引经气,使邪气无法蔓延扩散,让真气得以安定。
  ¹疾徐:快慢。²淫泆:蔓延扩散。

本 章 完