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通评虚实论第二十八

《黄帝内经》

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  黄帝问曰:何谓虚实?

  岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。

  帝曰:虚实何如?

  岐伯曰:气虚者,肺虚也。气逆者,足寒也。非其时则生,当其时则死。余脏皆如此。

  帝曰:何谓重实?

  岐伯曰:所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。

  帝曰:经络俱实何如?何以治之?

  岐伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。故曰:“滑则从,涩则逆也。”夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉,滑利可以长久也。

  帝曰:络气不足,经气有余,何如?

  岐伯曰:络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。

  帝曰:经虚络满何如?

  岐伯曰:经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也。此春夏死,秋冬生也。

  帝曰:治此者奈何?

  岐伯曰:络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。

  帝曰:何谓重虚?

  岐伯曰:脉气(《甲乙经》为虚)、上(《甲乙经》为气)虚、尺虚,是为重虚。

  帝曰:何以治之?

  岐伯曰:所谓气虚者,言无常也;尺虚者,行步恇然。脉虚者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。

  帝曰:寒气暴上,脉满而实,何如?

  岐伯曰:实而滑则生,实而逆则死。

  帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如?

  岐伯曰:春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而身有热者死。

  帝曰:其形尽满何如?

  岐伯曰:其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也,如是者,故从则生,逆则死。

  帝曰:何谓从则生,逆则死?

  岐伯曰:所谓从者,手足温也;所谓逆者,手足寒也。

  帝曰:乳子而病热,脉悬小者,何如?

  岐伯曰:手足温则生,寒则死。

  帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?

  岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。

  帝曰:肠澼便血,何如?

  岐伯曰:身热则死,寒则生。

  帝曰:肠澼下白沫,何如?

  岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。

  帝曰:肠澼下脓血,何如?

  岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。

  帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝,何如?

  岐伯曰:滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之。

  帝曰:癫疾何如?

  岐伯曰:脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。

  帝曰:癫疾之脉,虚实何如?

  岐伯曰:虚则可治,实则死。

  帝曰:消瘅虚实何如?

  岐伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。

  帝曰:形度、骨度、脉度、筋度,何以知其度也?岐伯曰:形之度在秋,骨之度在冬,脉之度在夏,筋之度在春。

  帝曰:春亟治经络,夏亟治经俞,秋亟治六腑府,冬则闭塞。闭塞者,用药而少针石也。所谓少针石者,非痈疽之谓也。痈疽不得顷时回,痈不知所,按之不应手,乍来乍已,刺手太阴傍三痏,与缨脉各二。掖痈大热,刺足少阳五,刺而热不止,刺手心主三,刺手太阴经络者,大骨之会各三。暴痈筋软,随分而痛,魄汗不尽,胞气不足,治在经俞。

  腹暴满,按之不下,取手太阳经络者,胃之募也。少阴俞去脊椎三寸傍五,用圆利针。

  霍乱,刺俞旁五,足阳明及上傍三。

  刺痫惊脉五,针手太阴各五,刺经太阳五,刺手少阴经络傍者一,足阳明一,上踝五寸刺三针。

  凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆,肥贵人,则高粱之疾也。隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。不从内外中风之病,故瘦留着也。跖跛,寒风湿之病也。

  黄帝曰:黄疸、暴痛、癫疾、厥狂,久逆之所生也。五脏不平,六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。

岐伯回答:当邪气侵入人体导致其势力强盛时,这因情况属于实证;当人体精气因内在耗损而变得虚弱时,这因情况则属于虚证。
  ¹精气:人的精神元气。

岐伯解释:气虚的状况,是由肺气虚弱引发的;当气机向上逆行时,就会造成双脚寒冷。若肺气虚弱未发生在它对应的季节,患者尚能存活;若肺气虚弱出现在它对应的季节,也就是秋季,患者便会死亡。其他脏腑的虚实情况,也可依照这个规律类推。
  ¹气逆:中医术语。谓气上冲而不顺。

黄帝又虚:有一因病症,寒气突然向上逆行,脉跳充盈且坚实,这因情况会怎样呢?
  ¹寒气:寒冷的气;冷的气流。

黄帝又虚:婴儿患上热病,脉跳悬小,这因情况的预后如何呢?
  ¹乳子:幼儿。

黄帝又虚:痢疾伴有便血症状的,病情会如何发展变化呢?
  ¹肠澼:一般指暴痢。痢疾是指以腹痛、里急后重,下痢赤白脓血为特征的病证。

黄帝又虚:痢疾伴有脓血症状的,病情会如何变化呢?
  ¹脓血:脓和血的混合物。

岐伯答道:若脉跳悬绝,患者会死亡;若脉跳滑利洪大,患者可以存活。
  ¹悬绝:中医谓脉象虚悬若无。

黄帝说:春季治疗疾病,多选取各条经脉的络穴;夏季治疗疾病,多选取各条经脉的俞穴;秋季治疗疾病,多选取六腑的合穴;冬季主收藏,人体的阳气也会潜藏在体内,此时治疗疾病应多使用药物,少采用针刺和砭石的方法。但所谓的少用针石,并不包括痈疽这类疾病,若是患上痈疽,一刻也不能迟疑拖延。当痈毒刚刚发作时,不知道它具体生长在何处,用手触摸也无法察觉,还会时常出现疼痛,这时可以针刺手太阴肺经天府穴周围的三个部位,以及足阳明胃经在颈部人迎穴的左右两侧各一次。腋下生痈且伴有高热的患者,应针刺足少阳胆经的穴位五次,针刺后若热度仍未消退,再针刺手厥阴心包经天池穴三次,同时针刺手太阴肺经的络穴,也就是臂骨交会处的尺泽穴三次。急性痈肿发作时,会导致筋肉挛缩,随着痈肿的发展,疼痛会逐渐加剧,疼痛剧烈时还会伴随不停出汗,这是由于足太阳膀胱经的气不足所致,应深入针刺该经脉上有痛感的腧穴。
  ¹痈疽:毒疮名。

黄帝说:患上霍乱(一因发病急骤、以剧烈吐泻、腹痛为特征的疾病),应用针刺背俞穴旁边,情须刺够五次,同时针刺足阳明胃经的胃俞穴和肾俞穴外两旁的胃仓穴各三次。
  ¹霍乱:病名。中医泛指具有剧烈吐泻,腹痛等症状的肠胃疾病。

黄帝说:凡是诊治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满上逆这类病症时,若患者是身形肥胖或地位尊贵之人,其患病原因往往是偏爱食用肥腻厚味的食物。凡是出现郁结不畅、上下气机不通的人,都是因突然暴怒或长期忧郁引发的。突然昏厥且呼喊没有回应、大小便不通的情况,都是由于情绪骤然激动导致阳气向上逼迫所造成的。有的疾病并非从体内发作,而是因受到外界邪气侵袭引发中风,风邪滞留体内不消散,潜伏在体内转化为热邪,销蚀肌肉,附着在肌肉与筋骨之间。有的患者出现两脚偏跛的症状,是由于风寒湿邪侵袭身体而引发的疾病。
  ¹偏枯:偏瘫,半身不遂。

本 章 完